Отделение функциональной диагностики
Заведующая: Тарабукина Любовь Васильевна, врач высшей квалификационной категории по функциональной диагностике, главный внештатный специалист МЗ РС (Я) по функциональной диагностике, кандидат медицинских наук
Телефон: 39-52-21
Телефон регистратуры: 39-51-16
Деятельность отделения регламентируется приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения РФ».
В отделении проводятся следующие виды исследований:
- электрокардиография;
- электроэнцефалография;
- электромиография;
- велоэргометрия;
- суточное мониторирование ЭКГ (Холтер);
- суточное мониторирование АД (СМАД);
- чреспищеводная электрокардиостимуляция;
- внутрижелудочковая рН-метрия;
- дуоденальное зондирование;
- Гелик-тест;
- спирометрия, плетизмография.
Рекомендации по отбору больных на следующие методики:
1. Спирометрия, плетизмография
Показания:
- различные формы нарушения бронхиальной проводимости - астматический и обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, трахео-бронхиальные дискинезии;
- состояния, обусловленные уменьшением полезной дыхательной поверхности легких - пневмонии, пневмосклероз, пневмофиброз, обширные плевральные сращения, после оперативных вмешательств, при ателектазах, пневмотораксах, кистах, опухолях легких;
- патологические процессы, ограничивающие расправление легких - миастении, б-нь Бехтерева, поражение хрящевого скелета, кифосколиоз, ригидность грудной клетки;
- оценка функции внешнего дыхания у пациентов перед оперативным вмешательством.
Противопоказания:
- туберкулез - активная фаза;
- острые респираторные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем.
Предварительные обследования:
- заключение пульмонолога или терапевта;
- рентгенограмма органов грудной клетки - сроком не позднее 1 года;
- анализ мокроты на ВК.
2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)
Метод суточного мониторирования электрокардиосигнала является методом выбора у больных кардиологического профиля, т.к. позволяет выявлять нарушения реполяризации, диагностировать разнообразные нарушения ритма и проводимости.
Основные цели и показания :
- обнаруженные при клинических или электрокардиографических обследованиях нарушения ритма и проводимости;
- дифференциальная диагностика экстрасистолии, синоатриальной блокады, пароксизмальных тахикардий, транзиторных блокад, феномена WPW;
- для решения вопроса о целесообразности назначения антиаритмических препаратов и для контроля за эффективностью терапии;
- оценка функционирования искусственного водителя ритма;
- при различных формах ИБС для объективизации жалоб пациентов, диагностирования безболевой ишемии миокарда, оценки состояния больных в условиях повседневной жизни и деятельности, осуществления индивидуализированного подбора антиангинальной терапии.
Обязательные предварительные обследования:
- электрокардиография;
- рекомендации кардиолога.
3. Суточное мониторирование АД (СМАД)
Метод суточного мониторирования АД позволяет производить большее число измерений АД, что является фактором повышения точности оценки гипертензии, возможности получения профиля АД без контакта с медицинским персоналом для выявления «эффекта белого халата», в условиях типичных для пациента.
Клинические показания для проведения СМАД:
- ожидаемая «гипертония белого халата»;
- ожидаемая ночная гипертензия;
- необходимость установления степени ночного снижения АД;
- резистентная (рефрактерная) гипертония;
- пациенты старшей возрастной группы;
- необходимость контроля антигипертензивной терапии;
- диабет 1 типа;
- гипертензия беременности;
- ожидаемая гипотензия;
- недостаточность вегетативной нервной системы.
Не рекомендуется проведение СМАД:
- при частой экстрасистолии;
- фибрилляции, трепетании предсердий.
Обязательные предварительные обследования:
- рекомендации кардиолога.
4. Велоэргометрия.
Показания к проведению ВЭМ :
- выявление скрытых форм ишемической болезни сердца и верификации болезни;
- определение уровня толерантности к физической нагрузке у лиц с ИБС и здоровых лиц;
- объективная оценка результатов лечения, качества реабилитации и тренированности;
- обнаружение нарушений ритма, индуцированных физической нагрузкой и изучение реакции ад под их влиянием.
Противопоказания к проведению ВЭМ:
- недостаточность кровообращения, начиная с 2 а стадии;
- выраженная легочная или дыхательная недостаточность, обострение бронхиальной астмы;
- нестабильное течение ИБС (нарастание частоты и тяжести приступов стенокардии в последние 2 недели, появление в течение последнего месяца стенокардии покоя).
- острый тромбофлебит;
- активный миокардит;
- аневризма сердца и аорты;
- декомпенсированные пороки сердца;
- тахикардия > 100 уд./мин. Неясного происхождения или вследствие тиреотоксикоза;
- миопия (тяжелая ст.);
- острые инфекционные заболевания.
Предварительные обследования:
- заключение кардиолога;
- электрокардиограмма;
- при необходимости заключение ЭХО КГ.
5. Электроэнцефалография – регистрация электрических потенциалов головного мозга через неповрежденные покровы человека.
Показания к проведению ЭЭГ:
1. Определение функционального состояния коры головного мозга.
2. Заболевания ЦНС:
- эпилепсия, судорожный с-м в анамнезе;
- опухоли головного мозга;
- сосудистые заболевания;
- черепно-мозговая травма и ее последствия;
- воспалительные заболевания головного мозга.
Предварительные обследования :
- осмотр невропатолога;
- осмотр окулиста;
- предварительный диагноз.
6. Электромиография
Электромиография - это метод регистрации биопотенциалов мышц для исследования нервно-мышечной системы. Используется для диагностики заболевании спинного мозга, нервов, мышц и нарушении нервно-мышечной передачи.
Показания:
- определение уровня и степени поражения периферических нервных стволов;
- определение типа полинейропатии;
- тестирование нервно-мышечной передачи для диагностики патологической мышечной утомляемости;
- диагностика наследственных нервно-мышечных заболеваний.
Предварительные обследования :
- заключение невропатолога, при подозрении на наследственное заболевание - консультация генетика.
7. Чреспищеводная электрокардиография (ЧП ЭКГ) и чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧП ЭКС)
Чреспищеводная электрокардиография (ЧП ЭКГ) и чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧП ЭКС) позволяют улучшить диагностику различных нарушений ритма сердца (НРС), осуществить целенаправленный подбор антиаритмической терапии (ААТ) и выявить больных, нуждающихся в эндокардиальном электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) и кардиохирургическом лечении.
В связи с возможностью регистрации зубцов Р высокой амплитуды и волн F показаниями для регистрации ЧП ЭКГ являются:
- уточнение генеза тахиаритмий, с неразличимыми на обычной ЭКГ зубцами Р или волнами F, характер которых не ясен;
- дифференциальная диагностика реципрокных и эктопических пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий;
- распознавание разных вариантов реципрокных АВ-тахикардий;
- уточнение генеза пароксизмов тахикардий с широкими комплексами QRS;
- определение СА- или АВ- блокад, характер которых нельзя установить по обычной ЭКГ;
- определение экстрасистол, характер которых не ясен.
К противопоказаниям для ЧП ЭКГ относят:
- заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагиты, варикозное расширение вен пищевода и другие его заболевания);
- тяжелое состояние больных вследствие далеко зашедших болезней легких и сердечнососудистых заболеваний;
- неотложные состояния в результате обострения ИБС (острый инфаркт миокарда, нестабильная впервые возникшая или вариантная, а также прогрессирующая стенокардия и некоторые другие синдромы) или других заболеваний;
- приступы бронхиальной астмы, выраженная клиническая картина обструктивного синдрома при хроническом бронхите.
ЧП ЭКС показана при нарушениях ритма сердца, когда важно идентифицировать пароксизмальные аритмии, охарактеризовать электорофизиологические показатели, осуществить адекватный подбор ААП, осуществить лечебное воздействие.
ЧП ЭКС может применяться с целью:
- оценки функции автоматизма СУ и СА-проведения для дифференциальной диагностики синдрома слабости и ваготонической дисфункции СУ, уточнение генеза синкопальных состояний;
- оценки состояния АВ-проведения, выявления ДПП, определения их свойств, а в некоторых случаях и локализации;
- определения генеза тахикардий как с «узкими», так и с «широкими» комплексами QRS и их дифференциальной диагностики, распознавания различных вариантов реципрокных АВ-тахикардий;
- подбора купирующей и протекторной ААТ при реципрокных АВ-тахикардиях, оценки их эффективности;
- диагностики фиксированной коронарной обструкции;
- купирования развившихся спонтанно пароксизмальных реципрокных АВ-тахикардий и пароксизмов трепетания предсердий;
- провокации фибрилляции предсердий в диагностических, а иногда, и в лечебных целях;
- выделении групп больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении и ориентировочного его характера.
К противопоказаниям для ЧП ЭКС относят:
- противопоказания, связанные с введением электрода, совпадают с таковыми для ЧП ЭКГ;
- ИБС со стабильным течением и стенокардией напряжения III-IV функционального класса;
- электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым инфарктом миокарда, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения, а также острой коронарной недостаточностью в течение 4-недель с момента их возникновения;
- спонтанная стенокардия ( стенокардия Принцметалла) в период обострения;
- аневризма аорты и синуса Вальсальвы, аневризма желудочков сердца;
- внутрипредсердные и внутрижелудочковые тромбы и тромбоз или тромбофлебит крупных сосудов; протезы клапанов сердца;
- застойная сердечная недостаточность II б -III степени;
- фибрилляция предсердий на момент обследования;
- атриовентрикулярная блокада II-III степени;
- обострение бронхиальной астмы или обструктивной болезни легких;
- острые инфекционные заболевания.
Кроме того, ишемический тест не целесообразно проводить при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и при синдроме WPW ввиду его малой информативности при этих синдромах.
8. Внутрижелудочная рН-метрия.
РН-метрия желудка-определение концентрации свободных водородных ионов у самой стенки желудка - один из методов функционального исследования желудочно-кишечного тракта.
Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии.
Основным показанием к его применению является оценка состояния кислотообразующей функции желудка и ощелачивающей (нейтрализующей) функции желудка и 12 перегной кишки при заболеваниях, в патогенезе которых нарушение этих функций могут иметь значение. К ним относятся:
- хронический гастрит, дуоденит, эзофагит;
- язвенная болезнь желудка и 12 перегной кишки,
- постгастрорезекционный синдром;
- хронический панкреатит,
- гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы.
Противопоказания к введению зонда:
- желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
- аневризма аорты;
- ожоги, дивертикулы и стриктуры пищевода;
- тяжелые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности.
Противопоказания к использованию стимуляторов (гистамин, инсулин):
- тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности;
- тяжелые формы гипертонической болезни;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- тяжелые формы аллергических реакций в анамнезе.
Противопоказанием к использованию пентагастрина является:
- недостаточность кровообращения П-Ш стадии;
- нарушения сердечного ритма;
- выраженная гипотензия.
Предварительное обследование:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ФГДС.
9.Дуоденальное зондирование
Показания: хронические панкреатиты, холециститы, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, лямблиозный холецистит для исключения описторхоза желчного пузыря.
Противопоказания: желчекаменная болезнь.
Подготовка к исследованию: исследование проводится утром, натощак.
Цели исследования:
- диагностическая – выявление паразитов, клеточных элементов воспалительного процесса, посев полученной желчи на бактерии и определение чувствительности к антибиотикам, определение застойных компонентов (кристаллов холестерина, билирубината кальция);
- лечебная – пассаж желчи при застойных явлениях, дискинезии желчевыводящих путей, желчного пузыря, лекарственное орошение.
10. Гелик-тест
Показания: неинвазивное выявление геликобактерной инфицированности при хронических гастритах, эрозивных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденитах, контроль лечения.
Противопоказаний нет.
Подготовка пациента к исследованию: исследование проводится утром, натощак.